随着当代分子生物学及医学免疫学的飞速发展，基因技术的广泛应用，疾病的精确诊断越来越依赖于医学实验室技术。大量的新的检测指标不断涌现。而从医院检验科发出 的化验单让人也越来越看不懂。不光是患者感到迷惑，就是临床医生，也常常不明其义，或得到错误结论或对检验科工作发出不适当的抱怨。在检验的过程中，检验的质量保证尤为重要，质量保证除了实验室内部的质量控制外，还包括标本的采集、运送和保存以及结果的报告及解释。任一环节出现问题，都无法保证临床检验质量或者检验结果起不到指导临床治疗的作用。要避免这些问题，就需要检验科积极地与临床进行沟通、交流。这种沟通我认为应该从以下两方面展开工作。

第一、每开展一个新的临床检测项目之前，检验科应该将其临床应用价值、应用的局限性、如何正确采集检验标本、标本测定的影响因素等。要预先告知相关的临床医生和护士。因为是否采用某一检验项目要由医生根据患者的具体情况做出判定。而如果医生不了解详情，就很可能做出错误的选择。比如，乙型肝炎病毒HBV-DNA检测。如果没有预先的知识。医生就容易有较多的错误理解。会不管患者是已知的还是未知的乙肝病毒感染者一律开一个HBV-DNA定量检验单，孰知HBV-DNA定量检测针对的应该是已知的HBV感染者。主要是观察患者体内的乙肝病毒的复制量和用药后的疗效观察。而不是用HBV-DNA定量来判断一个人是否为乙肝病毒所感染。再如，临床医生对HBV-DNA检验方法的局限性不了解。则可能将结果的正常波动、作为实验室检验结果不准的依据如目前国内使用的检测HBV-DNA的实时荧光聚合酶链反应（PCR）方法。在一个指数数量级内的波动都是正常的。如果不知道这一点，通常医生难免会将一个患者的三次HBV-DNAPCR检验结果看成是三个明显差异的结果（3.5×105copies/ml、6.2×105copies/ml、7.3×105copies/ml）。

临床标本通常是由护士采集，检验科以前很少关注，而只管检测。但常会发生临床标本因采集方法不正确而得到错误结果。如：抽血过程中不顺利，会造成血小板的降低，凝血时间的延长等。为避免出现这种情况，检验科有责任也必须将特定标本的正确标本采集方法指南发给临床科室。

第二、 在检验过程中如发现有明显异常或通常不太可能会出现的结果时，检验人员应积极询问主管医师，了解具体情况后再做出判断。如同样是在HBV-DNA和乙肝“两对半”的检测中。如果出现HbeAg阳性的标本HBV-DNA即应为阳性。但在实际工作中，却经常碰到前者阳性后者为阴性的情况。这个时候怎么办？首先要看HBV-DNA检验结果是否为假阴性和HbeAg的结果是否为假阳性。如果初步判断两者均明确无误。这时候就要与临床医生或患者本人进行沟通、就要去了解患者是否为正在使用抗病毒药物的已知HBV感染者。因为在这种情况下，由于抗病毒的药物对HBV复制的抑制作用。可使循环中的病毒总量迅速下降至检测方法的下限之下。但HbeAg仍可处于一定的水平。此时，即可出现这种特殊情况。如果患者以前就是HBV感染者，同时又没有使用任何药物治疗则要考虑HBV-DNA PCR测定的假阴性。这种假阴性的原因可能有：一、标本中含有较高浓度PCR抑制物，而标本处理中又没能将其有效去除。二、是有可能HBV抗酸序列相关区域发生突变、相应试剂盒的探针结合不上。某些药物对检测结果也有很大影响。如：大量输入青霉素的患者，可使尿中的蛋白出现假阴性。Vitc对尿隐血的影响等等。这些情况每个医生都应该明白这些影响因素，对化验结果做出正确的判定。

医学实验室在完成常规医疗、教学与科研工作的同时，要把联系临床的工作作为一件大事进行考虑、研究、部署和执行、要定期进行总结。努力建立起一些联系临床的好形式。如有些医院建立了定期的实验室临床碰头会，回顾一段时间医疗工作中存在的各种问题，找出解决问题的方法措施，交流新知识新进展，讨论如何进一步提高医疗技术水平等等。像这样的碰头会只要坚持下去，必然会大大促进检验医学的发展。

总之、在检验医学日新月异的今天，检验医师与临床医生之间的沟通协作已成为必须。（检验科 余艳丽）