糖尿病合并冠心病（以下称糖心病）是糖尿病患者最常见的并发症。循证医学证明，糖尿病患者80%死于冠心病，糖尿病是冠心病的高危症。冠心病患者60%~80%存在血糖升高。由此可见，糖心病对糖尿病患者的健康构成了极大的威胁。早期预防和治疗糖心病具有重大的意义。

（一） 糖心病的特点：（1）由于糖尿病对患者自主神经的损害，患者往往缺乏心绞痛或心肌梗死的典型症状和体征。（2）病变严重，冠状动脉多呈多支损害，支架后再狭窄率高；（3）治疗难度大，预后差，心肌梗死死亡率高，心衰率和再住院率高。

（二）糖尿病患者时刻警惕冠心病：（1）糖尿病病程长、血压高、存在有血脂紊乱、高体重、痛风、尿微量蛋白升高及心血管病家族史；（2）不明原因的乏力、咳嗽、下肢浮肿、胸闷、气短、血压下降、心跳加快、心律不齐、心悸等都要注意是否有冠心病心衰、心肌梗死和心律失常；（3）糖尿病患者男性大于45岁，女性大于50岁，有一项或一项以上大血管及微血管病变并发症，临床上要注意是否有冠心病的存在。

（三）糖心病的预防：（1）对心血管病的危险因素如高血糖、高血压、血脂紊乱等达标治疗。让患者明确“上医治未病”的道理，断绝疾病的源流，以免泛难成灾。（2）有心血管病倾向的，无禁忌症的糖尿病患者应该使用阿司匹林，防止血栓形成。（3）实施健康的生活方式，铲除代谢综合症滋生的土壤。（4）把握三道防线：防发病针对心血管病的危险因素如高血糖、高血压、血脂紊乱等综合治理，把心血管病的危险因素降低最低限度；防事件预防心血管事件的发生，把稳定斑块、抗血栓治疗放在首位。早期使用他汀类药物，既可以降脂又可以稳定斑块，改善内皮细胞，抗炎症。使用阿司匹林，抗血栓治疗。防后果如果出现心肌梗死、脑卒中等严重后果，分秒必争采取积极措施最大限度的保护心肌和脑组织，力争最好的预后，其中包括溶栓或介入治疗。防复发救治成功的患者积极控制危险因素，防止复发，积极治疗心衰和其他后遗症。

（四）糖心病的治疗：根据患者的具体情况，包括（1）积极控制血糖、血脂、血压等心血管的危象因素；（2）针对心脏受损及脑血管病变情况，个体化设计治疗方案。如血糖的控制，适时地使用胰岛素控制血糖，可以有效地抗动脉硬化，保护心脏；高血压及时使用血管紧张素转换酶抑制剂，既可以降低血压，又可以逆转心肌肥厚，改善冠脉供血，还能保护肾脏；血脂紊乱及早使用他汀类药物。（3）针对糖心病的内科治疗还包括：改善心肌缺血可以使用钙离子拮抗剂如合心爽。减慢心率，减少氧耗量使用β阻滞剂如氨酰心安。扩张冠状动脉和静脉使用硝酸盐制剂如消心痛。抗血小板凝集使用阿司匹林。（4）特殊治疗：如果有适应症，实施介入治疗支架植入和外科治疗冠状动脉搭桥术。