近日，我院肝胆普外二科为1例肝硬化、门静脉高压症脾包膜下巨大血肿的病人完成脾脏次全切除，残脾腹膜后固定手术。

患者因外伤后发现脾包膜下巨大血肿，手术中发现患者有肝硬化。因患者既往曾有急黄肝病史，术前肝炎系列检查全部阴性。肝功能完全正常，故行脾脏次全切除，保留脾下极约50g左右，残脾固定于腹膜后，手术后肝脏病理检查及肝纤维化系列检查证实为肝硬化。术后病人顺利恢复，复查血常规三系细胞正常，腹部CT：残脾形态正常，胃镜检查：未见食道静脉曲张。

脾脏是人体最大的免疫器官，脾脏切除术后的暴发感染（opsz）更加证实脾脏对人体的重要性，在肝硬化、门静脉高压症时，除非脾脏严重纤维化，否则仍具有一定的免疫功能，外伤性脾破裂保脾已达成一致。近年来，针对门静脉高压症的保脾手术仍有一定的争议。

门静脉高压症的保脾手术方式，主要有脾肺固定和脾腹膜后固定，两者与断流手术联合实施，不但保留脾脏功能，而且脾断面可与胸腔或腹膜后形成大量侧支循环。在一定程度上能够缓解门静脉高压状态，残留脾脏不能太大，否则残脾可能再出现功能亢进，太小则不能保证正常的功能，一般以50g左右为宜，像本病人这样，无脾脏纤维化，肝功能良好，无病毒感染，无食道静脉曲张行脾脏切除，残脾腹膜后固定是较好的选择。