外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。上世纪70年代以前，通常采用鼻外进路和鼻内进路两种手术途径，七十年代以后，才形成以鼻内镜进路为主的手术途径，手术方式也从根治性手术为主逐渐演变为以重建鼻腔结构、恢复鼻腔鼻窦功能为主要目的。通常把鼻内镜问世以前的鼻窦手术称为传统鼻窦手术，把采用鼻内镜的鼻窦手术称为鼻内镜鼻窦手术。经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的，但是比传统鼻窦手术更科学，更精细，更微创，更具有恢复功能的特点。我国发展鼻内镜鼻窦手术已经有13年的历史。

1．鼻内镜鼻窦手术在中国的开创与发展

经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由许庚，韩德民教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段

第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70％以上。

第二阶段为1995～2000年，可以称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻

内镜手术的热潮。六年时间里，全国各省市共举办手术培训班近40期，在全国范围内建立了一支鼻内镜手术的专业队伍，为这项先进技术的广泛推广打下了坚实的基础。成功开展了国外发达国家开展的全部手术类型，并创新性的开展了一些国外尚未涉猎的高难度手术内容，造福了国内的广大患者。具有里程碑式的转折出现在1995年12月，全国16位专家经过3天的讨论，制定了我国第一个鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的“诊疗评定标准”：FESS-95广州标准，并于1996年在全国采用。这个标准在1996年全国鼻科学会议上经中华耳鼻咽喉科杂志召集的专家们广泛讨论和在文字方面略作修改，最终确定为全国执行的标准，命名为海口标准并执行到现在。

第三阶段应该是从2001年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到90％～95％。具体表现在：(1)手术方式的合理性，精细性大大提高。纠正鼻腔鼻窦解剖学异常，重建鼻腔鼻窦结构(鼻腔美容)成为共识；电动切割器为手术中清除病变和完整保留粘膜提供了必须的设备需求；全身麻醉，控制性低血压，带吸引电凝为手术中减少与控制出血提供了保证，手术质量随之提高；(2)目地单纯地把手术作为治疗慢性鼻窦炎地唯一手段，充分认识到慢性鼻窦炎粘膜转归地临床特征，强调规范综合治疗和围手术期处理地必要性。合理用药的概念逐渐形成，特别是：手术后抗生素使用时间可短(15～30天以内)局部类固醇激素使用时间要长(3个月以上)，局部冲洗时间要长(3各月以上)，麻黄素类减充血剂要严格限制等一系列临床重大规范化原则已经成为共识；(3)对儿童慢性鼻窦炎手术治疗采取慎重态度，强调阶梯性治疗方案：药物治疗，PESS手术前的外科干预，经鼻内镜鼻窦微创手术；(4)以鼻粘膜炎症发病与转归的分子机制为主要内容和导向的基础理论研究开展活跃。

2、目前存在的问题

目前在经鼻内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎、鼻息肉进行规范化综合治疗的进程中还存在许多问题。

对围手术期综合治疗的认识不足，措施不当。主要表现在手术前不作药物治疗，手术后不进行定期随访，手术后不能坚持局部类固醇激素的使用和术腔冲洗，滥用抗生素和麻黄类鼻腔减充血剂等等。

整体手术技术有待提高。这个问题存在于广大的基层医院，手术中盲目损伤鼻腔重要结构和鼻粘膜、撕、拉、扯、拽的现象普遍存在。解剖结构不熟悉，血泊中盲目操作，手术器械陈旧也成为发生重大并发症的主要原因。

设备陈旧，达到手术目标有心无力。电动切割器已经成为手术中清理病变和保留粘膜的主要手段，科室具有切割器的单位并不多。

当前国内医疗卫生市场竞争激烈，管理混乱。一些中小医院病员缺乏，甚至某些大医院也受到强烈冲击，因此争病人，争手术的情况愈演愈烈，由此导致手术适应症无限制性扩大。

基础理论研究仍应加强。

（作者系215医院耳鼻咽喉科主任，主任医师）