一是在积极使用胰岛素的同时,应合理使用胰岛素,避免过度使用。对于肥胖的患者,应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。
二是合理的联合用药,避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。配合使用二甲双胍,既可以减少胰岛素用量,又可以避免体重的增加;单独使用胰岛素配合拜糖苹,有效的改善血糖的同时,也可以减少胰岛素用量和体重的增加。胰岛素促泌剂和胰岛素不良反应一致,为低血糖和体重增加,因此,除基础胰岛素外,不建议其他种类胰岛素和胰岛素促泌剂如磺脲类、列奈类联合使用。
三是对已合并心脑血管病或危险因素的2型糖尿病患者,或老年糖尿病患者,过于激进的血糖管理可能产生潜在的危险,进而影响降糖对心血管益处。卒中患者对低血糖耐受性更低,更应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值,尽量避免低血糖的发生。
四是肾功能不全和尿毒症时肾脏对胰岛素的降解明显减少,胰岛素的排出速率下降,胰岛素可以在体内蓄积,患者出现氮质血症、肌酐升高时,应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量,使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应选择短效、速效型,也可以选择中效或预混剂型。
五是在糖尿病治疗过程中,患者应该接受糖尿病教育,认真学习糖尿病知识,提高自我管理能力。
六是对于注射胰岛素的患者,必须进行自我血糖监测。根据血糖水平及时调整胰岛素用量。