(一) 糖尿病初诊的简要方案：

为确定个体化的治疗目标，初诊时首先应该进行以下体格和化验检查：（1）体格检查：身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动。（2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。（3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检查测尿微量白蛋白。

制定最初需要达到的目标及该采取的措施：建议患者进行适当的体力运动，制定饮食方案，减肥并要求在规定的时间内达到一定的目标。建议患者戒烟、限酒、进行自我血糖监测，并做好记录。

评论：面对不同的患者要制定确切、恰当的治疗方案，必须对患者机体作全面的了解，了解患者心血管病危险因素及其他糖尿病并发症。遗憾的是，许多糖尿病患者缺乏应有知识，不作查体，甚至自己选择某种药物，盲目治疗，往往收不到应有的效果。

215医院内分泌科主任医师 李志辉

（二）胰岛素的治疗

概述: 胰岛素治疗治疗是控制高血糖的重要手段。I型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖的失败和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。

评论：以上是糖尿病指南有关胰岛素应用的概述，我们可以看出2型糖尿病胰岛素应用的原则。目前对于2型糖尿病提倡尽早使用胰岛素已成为世界糖尿病专家的共识，其优点（1）传统的疗法糖尿病血糖达标进程太慢，已经是血糖达标的绊脚石，胰岛素使用的太晚，往往B细胞功能几乎丧失殆尽；（2）当患者被确诊糖尿病时，体内胰岛细胞功能已下降了75%。但在糖耐量受损或糖尿病早期，多数胰岛细胞功能有可能恢复；（3）及早使用胰岛素，不但可以迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛B细胞损伤作用，而且可以减轻未受损胰岛B细胞负荷，是受损B细胞得以修复并恢复功能。延缓B细胞的衰竭和糖尿病自然病程的发展；（4）2型糖尿病治疗要尽早、充分、积极地使用胰岛素。美国糖尿病医学会（ADA）和AACE共识推荐：HbAIc9 %-10 %,尽早启动胰岛素治疗。

215医院内分泌科科主任：余毅

(三) 当今，全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数正在快速增长。根据国际糖尿病联盟（IDM）统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者之势猛涨。如按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.8亿人患糖尿病。当今亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。

我国在80年代初糖尿病患病率仅约为1%,2002年增到2.6%。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8% 左右，亦即每12个成人中就有1人患糖尿病。我国目前至少有糖尿病患者2600万，而且还有相近数量的已有血糖增高但未达糖尿病诊断界标的侯补者。按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发体内患者115人。

评论：糖尿病是21世纪全球人类的健康灾难，也是中国人的健康灾难，糖尿病就在我们身边。遗憾的是，近3/4的糖尿病患者不知道自己身患糖尿病。在此我们告诫人们的是，注意自己是否为糖尿病的高危人群：如果有超重或肥胖、高血压和心脑血管病、家族中有糖尿病或自己血糖超标（但不够糖尿病诊断标准）等；注意定期监测血糖，将糖尿病发现在早期。 215医院内分泌科副主任 刘江华

(四) 2型糖尿病综合控制目标

大多数2型糖尿病患者合并“代谢综合症”的其他表现，如高血压，血脂异常和肥胖症等。伴随着血糖，血压，血脂等水平增高及体重的增加，2型糖尿病发生并发症的风险以及其危害亦显著增加。因而，2型糖尿病科学，合理的治疗应该是综合性的，包括降糖，调脂，降压，抗凝，减肥和改变不良生活习惯等措施，降糖治疗包括采用饮食控制，合理运动，血糖监测，糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施。

评论：糖尿病患者往往有多种心血管危险因素存在，单纯降低血糖，在预防心脑血管病和糖尿病并发症方面的效果是有限的。循证医学的资料显示：糖尿病大血管损害的预防必须包括降糖、降压、纠正血脂紊乱和执行健康的生活方式等综合治理，才能有效地预防和治疗糖尿病大血管病和糖尿病并发症。

215医院内分泌科副主任医师 梁崇尚